News bulletin from 14 European AIDS Conference in Brussels

Wednesday 23 October 2013

The future of HIV treatment and care

[caption] Francois Raffi, of Centre Hospitalier Universitaire in Nantes, speaking at EACS 2013. Photo by Liz Highleyman, hivandhepatitis.com [end of caption]

It is likely there will be big changes in HIV treatment and care over the coming years, delegates to the 14th European AIDS Conference were told. These changes could involve new drugs and new treatment strategies, with an emphasis on improving quality of life and reducing the risk of side-effects.

Modern HIV treatment is incredibly effective. With access to good care and treatment, many people with HIV now have a normal life expectancy.

However, some challenges remain, especially regarding adherence to therapy and the long-term side-effects of some drugs.

Conference delegates heard that new anti-HIV drugs now in development may overcome some of these problems, including new drugs in the NRTI class (nucleoside reverse transcriptase inhibitors) which cause fewer toxicities.

NNRTIs (non-nucleoside reverse transcriptase inhibitors) currently being developed work against strains of HIV that have resistance to older drugs in this class. A fusion inhibitor taken orally is also in clinical trials (the only currently available fusion inhibitor is administered by injection).

Researchers are also hopeful that injectable long-lasting antiretrovirals will boost adherence rates or be useful as an option for pre-exposure prophylaxis (PrEP).

Treatment strategies are also likely to change. Most HIV treatment combinations are based on two NRTI drugs. But drugs in this class are responsible for many of the side-effects that people with HIV continue to experience. Delegates heard that several NRTI-sparing combinations look promising.

Also, combinations that include efavirenz (Sustiva or Stocrin, also in the combination pill Atripla) may not be the preferred first-line option for much longer. Efavirenz is a very effective drug, but can cause central nervous system side-effects. Newer fixed-dose combinations based on alternative drugs don’t have this problem and look set to be preferred over efavirenz-based combination pills.

Finally, the conference was reminded that only 20 to 25% of people living with HIV in Europe have an undetectable viral load. More needs to be done to diagnose people earlier and to ensure that individuals are retained in care and supported to get the most from their treatment.

Related links
Read this news story in full on aidsmap.com

Renewed HIV epidemics among people who inject drugs

An outbreak of HIV among injecting drug users has been seen in Tel Aviv, Israel. It is associated with the use of cheaper injectable illicit drugs and there’s concern that further outbreaks may be seen among people who inject drugs in other European settings. Indeed, delegates were told of HIV outbreaks among people who inject drugs in Greece and Romania.

Sharing used and uncleaned injecting equipment can put people who inject drugs at risk of HIV and other blood-borne infections such as hepatitis B and C.

However, needle-exchange programmes and opioid substitution therapy have helped ensure that HIV infection rates among people who inject drugs in Tel Aviv have been stable for the past ten years or so.

But an upsurge in the rate of new infections started in June 2012. Many of the people with new HIV infections were diagnosed when they were hospitalised with serious bacterial infections and were long-term heroin users who utilised needle-exchange programmes.

All had started injecting a cheaper injectable substance, known as ‘hagitat’ in Israel. It is a cathinone derivative also known as 'bath salts', injected in combination with the opioid substitute buprenorphine. There were no new HIV infections among individuals who continued to inject heroin.

The new cheaper injectable incorporates stimulants associated with euphoria, increased sexual desire and erratic behaviour. It’s short-acting, meaning that users inject more often and injecting is highly social, involving syringe reuse.

New prevention strategies have been put in place to try and curtail the outbreak in Tel Aviv.

Related links
Read this news story in full on aidsmap.com
View this abstract on the conference website

New hepatitis C drugs
[caption] Douglas Dieterich at EACS 2013. Photo by Liz Highleyman, hivandhepatitis.com [end of caption]
Results from a number of studies were presented to the conference showing that new direct-acting antivirals (DAAs) will revolutionise hepatitis C virus (HCV) therapy for people with HIV and hepatitis C co-infection.

Liver disease caused by hepatitis C is a significant cause of death in people with both HIV and hepatitis C. Standard hepatitis C treatment consists of pegylated interferon and ribavirin and the aim of treatment is to cure hepatitis C, often referred to as a sustained virological response (SVR) after treatment has ended. However, treatment can cause significant side-effects and is not always successful.

Treatment response rates are improved by adding a hepatitis C protease inhibitor. Two drugs in this class are currently available: telaprevir (Incivo, Incivek) and boceprevir (Victrelis). However, they are associated with a number of serious side-effects, have complex dosing regimens and can interact with several anti-HIV drugs.

But a number of safer and more effective direct-acting antivirals are in development, including the protease inhibitor simeprevir. Results of studies presented to the conference showed that it worked well when combined with pegylated interferon and ribavirin in people taking hepatitis C therapy for the first time and in individuals who have had a previously unsuccessful response to treatment.

There are different types of hepatitis C virus, and they can respond differently to treatment. Genotypes 1 and 4 are usually more difficult to treat. In this study, in people co-infected with HIV and hepatitis C genotype 1, a twelve-week post-treatment response was seen in 79% of people who had not taken treatment before and 57% of people who had previously not responded to treatment (‘null responders’).

The drug was safe and well-tolerated. The most common side-effects were fatigue, headache, nausea, rash, itching and some blood abnormalities.

Separate research showed that simeprevir-based combinations also worked well in people with hepatitis C genotype 4 alone. Four weeks after completing treatment, 90% of people who had not taken treatment before had a treatment response, as did 67% of prior relapsers (people who had had a response to previous treatment, but after they stopped taking treatment the virus became detectable again).

[caption] Jürgen Rockstroh, from the University of Bonn, speaking at EACS 2013. Photo by Liz Highleyman, hivandhepatitis.com [end of caption]

The HCV protease inhibitor faldaprevir has also been associated with good early treatment response rates.

A total of 308 people with hepatitis C and HIV co-infection took faldaprevir in combination with pegylated interferon and ribavirin. Participants in the study each received one of three different dose levels of faldaprevir being studied and were treated for 12 or 24 weeks. Approximately a fifth had taken a previous, unsuccessful course of hepatitis C therapy.

A treatment response was seen in 74% of the participants four weeks after the completion of therapy. The best rate of response – 84% – was seen in people treated with the highest faldaprevir dose for 24 weeks.

Related links
Read “Simeprevir with interferon effective for HIV/HCV co-infected people with genotype 1 hepatitis C” in full on aidsmap.com
View the abstract for this study on the conference website
Read “Faldaprevir demonstrates good early response in genotype 1 HIV/HCV co-infection” in full on aidsmap.com
View the abstract for this study on the conference website

News coverage on aidsmap.com
We hope you have found our news coverage of the 14th European AIDS Conference useful.

You can find all our coverage online at www.aidsmap.com/eacs2013 including:

• all our news stories
• our conference bulletins in Russian, English, Portuguese, Spanish, French and Italian
• news from other sources, selected by our editors.

Please do share links and information with your colleagues and networks.

And remember, we publish news all year round and there are lots of ways of keeping in touch with us:

• Sign up for one of our regular email bulletins, such as the monthly Новости профилактики ВИЧ в Европе (in Russian), or HIV weekly (in English)
• Download an aidsmap news app for iPhone or android
• Find us on Facebook or follow us on Twitter.

Related links
Visit www.aidsmap.com/eacs2013

Среда, 23 октября 2013 год

Будущее антиретровирусной терапии и специализированной помощи

[caption] Выступление Франсуаза Раффи (Francois Raffi) из Клинического центра университета города Нант (Centre Hospitalier Universitaire in Nantes), на конференции EACS 2013. Фотограф Лиз Хайлимэн, hivandhepatitis.com [end of caption]

На XIV Европейской конференции по проблемам ВИЧ/СПИД делегаты услышали, что в течение ближайших лет скорее всего нас будут ждать большие перемены в отношении антиретровирусной терапии и оказания специализированной помощи. Эти изменения могут выражаться в виде новых подходов к лечению с акцентом на улучшение качества жизни и снижения риска возникновения нежелательных эффектов терапии.

Современная антиретровирусная терапия - невероятно эффективна. С наличием доступа к специализированной помощи и лечению продолжительность жизни многих ВИЧ инфицированных людей стала сравнима с нормальной.

И все же остаются проблемы, особенно, в отношении приверженности лечению и побочных эффектов, возникающих при продолжительном приёме некоторых из препаратов.

На конференции делегаты услышали, что в настоящее время разрабатываются новые антиретровирусные препараты, включая препараты из группы НИОТ (или нуклеозидных ингибиторов обратной транскриптазы), имеющих меньшее число нежелательных эффектов, что возможно поможет преодолеть некоторые их этих проблем

Препараты из группы ННИОТ (или ненуклеозидных ингибиторов обратной транскриптазы), разрабатываемые в настоящее время, проявляют эффективность в отношении штаммов ВИЧ, которые развили резистентность к применяемым в настоящее время препаратам. В стадии испытаний находится препарат для орального приёма из группы ингибиторов слияния, в которую входит единственный представитель, применяемый только в виде инъекций.

Исследователи также испытывают надежду, что доступность пролонгированных инъекционных препаратов поможет улучшить уровень приверженности лечению и позволит использовать их с целью доконтактной профилактики - ДоКП (англ. PrEP).

Стратегия лечения также скорее всего будет изменена. Большинство схем антиретровирусной терапии базируются на применении двух препаратов из группы НИОТ. Однако, препараты этого класса вызывают множество хронических побочных эффектов, возникающих среди лиц, живущих с ВИЧ. Делегаты узнали, что некоторые схемы без применения препаратов класса НИОТ показывают многообещающие результаты.

Кроме этого схемы терапии, включающие эфавиренз (Сустива или Стокрин, также входящего в состав комбинированного препарата Атрипла) возможно недолго будут оставаться предпочтительными схемами лечения первого выбора. Эфавиренз - очень эффективный препарат, но может вызывать нежелательные эффекты, отражающиеся на центральной нервной системе. Более новые комбинированные препараты с фиксированной дозировкой, включающие в себя альтернативные лекарственные средства, не вызывают такую проблему и выглядят более предпочтительным вариантом, чем препараты, в состав которых включён эфавиренз.

Наконец, делегатам конференции напомнили, что только 20-25% ВИЧ-инфицированных лиц в Европе достигли неопределяемого уровня вирусной нагрузки. Необходимо проводить больше работы как в направлении раннего выявления ВИЧ, так и улучшения качества оказываемой помощи и поддержки пациентов с целью достижения лучших результатов лечения.

Тематические ссылки:
Ознакомьтесь с полным текстом этой статьи на сайте aidsmap.com.

Возобновление эпидемии ВИЧ среди потребителей инъекционных наркотиков

Наблюдается вспышка ВИЧ эпидемии среди потребителей инъекционных наркотиков в Тель-Авиве (Израиль). Вспышка связана с употреблением более дешёвых запрещённых наркотиков, и высказываются опасения о возможности возникновения таких вспышек инфекции среди потребителей инъекционных наркотиков в других европейских странах. И на самом деле, делегаты были проинформированы о вспышках ВИЧ-инфекции среди этого контингента в Греции и Румынии.

Совместное потребление наркотиков и использование нестерильного инструментария предрасполагают потребителей инъекционных наркотиков к высокому риску инфицирования ВИЧ и другими инфекциями, передающихся инъекционным путём (через кровь), например: гепатит В и С.

На протяжении последних 10 лет программы обмена инъекционного инструментария, как и программы заместительной терапии способствовали удержанию стабильного уровня заболеваемости ВИЧ среди потребителей инъекционных наркотиков в Тель-Авиве.

Но с июня 2012 года отметается увеличение числа новых случаев инфекции. Многие из этих случаев были диагностированы при госпитализации лиц с признаками тяжёлой бактериальной инфекции сред закоренелых (хронических) потребителей героина, использующих услуги программ обмена шприцев и игл.

Все они стали употреблять более дешёвый инъекционный препарат, известный под названием "хагитат" (‘hagitat’) и доступный в Израиле. Препарат является производным наркотиков катинонового ряда и также известен под названием "солевые ванны", и используется в виде инъекций вместе с бупренорфином, используемым в качестве заместительной терапии при опиоидной (наркотической) зависимости. Не было выявлено новых случаев ВИЧ-инфекции среди лиц, продолжающих употреблять героин.

Этот новый и более дешёвый инъекционный наркотик включает в себя психотропные стимуляторы, ассоциируемые с эйфорией, повышенным либидо и непредсказуемым поведением. Средство относится к препаратам короткого действия, что вызывает необходимость в его более частом использовании, что зачастую носит групповой характер и сводится к совместному использованию инъекционного инструментария.

Для обуздания этой вспышки инфекции в Тель-Авиве теперь используются новые стратегии профилактики.

Тематические ссылки:
Ознакомьтесь с полным текстом этой статьи на сайте aidsmap.com.
Познакомьтесь с кратким обзором статьи на сайте конференции.

Новые препараты для лечения вирусного гепатита С.
[caption] Даглас Дитерих (Douglas Dieterich) на конференции EACS 2013. Фотограф Лиз Хайлимэн, hivandhepatitis.com [end of caption]
Результаты нескольких исследований, представленных на конференции, показали, что новый противовирусный препарат прямого действия (ПВПД) приведёт к революционным изменениям в лечении вирусного гепатита С, применяемого в случаях ко-инфекции ВИЧ и гепатита С.

Заболевание печени, вызванное вирусом гепатита С является основной причиной смерти среди пациентов, инфицированных ВИЧ и ВГС. Стандартная схема лечения гепатита С включает в себя использование пегилированного интерферона и рибавирина, и целью терапии является полное излечение (в литературе часто используется термин - стойкий вирулогический ответ на лечение). Однако, лечение может вызывать серьёзные побочные эффекты и не всегда успешно.

За счёт добавления ингибитора протеазы вируса гепатита С удалось добиться лучших результатов лечение. В этой группе в настоящее время доступны два препарата: телапревир (Инсиво, Инсивек) и боцепривир (Виктрелис). Однако их использование связано с возникновением серьезных побочных эффектов, схема приёма является сложной, и эти препараты могут взаимодействовать с некоторыми антиретровирусными препаратами.

Но сейчас проводится разработка нескольких малотоксичных и более эффективных противовирусных препаратов прямого действия, включая ингибитор протеазы - симепревир. Результаты исследований, представленных на конференции, показали эффективность препарата в комбинации с пегилированным интерфероном и рибавирином как среди пациентов, впервые начинающих лечение против гепатита С, так и среди лиц, у которых предшествующие курсы лечения были безуспешным.

Существует несколько генотипов вируса гепатита С, которые по-разному отвечают на лечение. Инфекция, вызванная генотипом 1 и 4 обычно намного труднее поддаётся лечению. По результатам этого исследования среди лиц с коинфекцией ВИЧ и гепатита С генотип 1 по прошествии 12 недель после завершения лечения – терапевтический эффект сохранялся у 79% участников, кому лечение проводилось впервые , и у 57% - среди участников, пролеченных в прошлом безуспешно (участники с "нулевой" ответной реакцией).

Препарат оказался малотоксичным и хорошо переносился пациентами. Наиболее часто-встречающимися нежелательными эффектами были усталость, тошнота, сыпь и кожный зуд, а также нарушения кроветворения.

Другое исследование показало, что схемы лечения на основе использования препарата симепревир также были эффективны среди пациентов, инфицированных вирусом гепатита С генотип 4. Через 4 недели после завершения курса лечения достигнутый терапевтический эффекту сохранялся у 90% участников, впервые прошедших лечение, и у 67% участников с рецидивом инфекции (лица, у кого в прошлом был достигнут терапевтический эффект, но после прекращения терапии вирусная нагрузка стала снова определяемой).

[caption] Выступление Ёргена Рокстрох (Jürgen Rockstroh) из Боннского университета на Конференции EACS 2013. Фотограф Лиз Хайлимэн, hivandhepatitis.com [end of caption]

Использование ингибитора протеазы ВГС - фалдапревир - также ассоциируется с ранней ответной реакцией на лечение.

В общем 308 человек с коинфекцией гепатита С и ВИЧ принимали фалдапревир в сочетании с пегилированным интерфероном и рибавирином. Участники исследования, каждый из которых принимал одну из трёх испытываемых доз фалдапревира, проходили либо 12-и или 24- недельный курс лечения. Приблизительно пятая часть участников исследования в прошлом безуспешно проходили курс лечения по поводу гепатита С.

Терапевтический эффект от лечения сохранялся среди 74% участников по прошествии 4 недель после его завершения. Наилучший терапевтический эффект (на уровне 84%) наблюдался среди лиц, принимавших наибольшую дозировку препарата на протяжении 24 недель.

Тематические ссылки:
Ознакомьтесь с полной текстом статьи "Симепревир в сочетании с интерфероном - эффективная схема лечения лиц с коинфекцией ВИЧ/ВГС генотип 1" на сайте aidsmap.com.

Познакомьтесь с кратким обзором исследования на сайте конференции.

Ознакомьтесь с полным текстом статьи "Фалдапревир демонстрирует возможность достижения раннего терапевтического эффекта в случаях коинфекции ВИЧ-генотип 1 и ВГС"

Познакомьтесь с кратким обзором исследования на сайте конференции.

Обзоры новостей на сайте aidsmap.com
Мы надеемся, что Вы нашли наши обзоры новостей с XIV Европейской конференции по проблемам ВИЧ/СПИД полезными для себя.

Вы можете познакомиться со всеми нашими публикациями на сайте www.aidsmap.com/eacs2013, включая:

• все обзоры наших новостей
• обзоры новостей с конференций на русском, английском, португальском, испанском, французском и итальянском языке.
• редакторскую подборку новостей из других источников.

Пожалуйста, не посчитайте затруднительным поделиться предлагаемыми ссылками и информацией со своими коллегами и кругом общения.

И не забудьте - мы публикуем новостные материалы без перерыва
круглый год, и существует множество способов для поддержки контакта с нами, например:

• посредством подписки на наши регулярные бюллетени новостей, например, ежемесячный выпуск: "Новости профилактики ВИЧ в Европе"(на русском языке) или "Еженедельные новости по ВИЧ"(на английском языке).
• при помощи приложения "aidsmap news" для iPhone или Android,
• свяжитесь с нами на Facebook или следите за нами на Твиттер.

Тематические ссылки:
Посетите сайт www.aidsmap.com/eacs2013.