News from the 7th International AIDS Society Conference (IAS 2013)

News from the 7th International AIDS Society Conference (IAS 2013)

Monday 1 July 2013

HIV: the search for a cure
[caption] Carl W Dieffenbach, Director of AIDS, NIAID. The Towards an HIV cure symposium at The Ritz Carlton Hotel. Photo © International AIDS Society/Steve Forrest/Workers' Photos. [end of caption]

Thanks to developments in HIV treatment and care over the 30 years since the virus was identified, many people with HIV will lead a long and healthy life. But this is dependent on medication which, for the moment, is a daily and lifelong commitment. The ultimate development in HIV treatment would be one that allows people to stop treatment – in effect, a cure.

Towards an HIV cure, a symposium held at the 7th International AIDS Society conference, has suggested that the search for a cure should become the latest phase in research into HIV treatment.

In recent years, there have been indications that we are closer to understanding possible routes to a cure. Individual case reports, such as the ‘Berlin patient’, Timothy Brown, and that of a baby in Mississippi, seem to show that it is possible to eradicate HIV from someone who has previously been infected with the virus. And there is some evidence that it may be possible, with the right combination and approach to HIV treatment, to achieve ‘remission’ or a ‘functional cure’ – control of HIV without the need for lifelong medication.

But these cases are based on a very specific set of circumstances and it is not currently possible or practicable to reproduce these as a widely applicable approach resulting in a cure.

Carl Dieffenbach, from the US National Institute of Allergy and Infectious Disease (NIAID), presenting at the symposium, called for researchers to approach the search for a cure through a detailed knowledge of the full – and complex – range of processes involved in HIV infection and replication in the body. These involve understanding both the virus’s processes and the human body’s immune system processes in response to these. Eradicating HIV from the body is likely to involve a combination of approaches, targeting different elements of these processes simultaneously.

As well as requiring the development of even more effective anti-HIV drugs, which can control HIV in every part of the body, any potential cure is likely to make new demands on the way HIV treatment and care are delivered. For example, there’s some evidence that treating people very soon after they acquire HIV is an important factor in controlling HIV without drugs.

There will also need to be changes in the way drug companies – and regulators – work together, to enable the necessary combinations of types of treatment to be developed and used together.

Some concern was expressed at the workshop about the potential safety of new approaches, and of not raising expectations unrealistically. It may be more accurate to describe some of the possible approaches as achieving ‘remission’ of HIV, even if the virus is not completely eradicated from the body.

Work towards a cure will clearly involve significant financial commitment and a call was made from the workshop to international bodies and governments to honour funding pledges.

Related links
Read this news story in full on aidsmap


aidsmap news app for iphone and android

Keep up to date with the latest HIV news on the move with our free news apps!

The aidsmap news apps link to our daily reports on new research, findings and controversies in HIV treatment and prevention from around the world.


HIV treatment and care: age-related illnesses
[caption] Steven Deeks of the University of California San Francisco gives the keynote address at IAS 2013. Photo ©International AIDS Society/Marcus Rose/Workers' Photos. [end of caption]

The care needs of people living with HIV in some parts of the world are changing significantly.

While a cure might be the ultimate goal of developments in HIV treatment, highly effective anti-HIV drugs already in existence mean that those people who have access to them, and who have responded well, are now living long and healthy lives – many can expect to have a normal life expectancy.

As a result, delegates heard during the keynote address at the 7th International AIDS Society conference yesterday, illnesses other than those related to AIDS are becoming far more of an issue for many people with HIV.

Steven Deeks, from the University of California, San Francisco, explained that – as with many long-term conditions – well-controlled HIV still causes low-level activity in the immune system, with the resulting inflammation contributing to the development of other health conditions.

HIV has been shown to be a risk factor for heart disease, and for other health issues including bone problems, kidney disease, brain impairment and some cancers. Many of these health problems are also associated with ageing, but there’s some evidence that people with HIV can develop them earlier than their HIV-negative peers.

This situation has been recognised for some time in regions where HIV treatment has been widely available, such as the US and northern Europe, but a similar range of ‘co-morbidities’ are now being seen in the developing world too. An increase in age-related health problems will place another burden on healthcare systems that are already struggling, and increasingly health services will need to shift to dealing with HIV as a long-term, manageable condition.

It is possible to tackle these age-related conditions early, with drugs and lifestyle changes that can prevent, manage and reverse them. Starting HIV treatment earlier may help. But, Deeks says, the issues caused by chronic HIV infection – both for individuals and for healthcare systems – “could all be addressed by a cure”. Clinicians should aim to keep the people in their care well enough to benefit from a cure if and when it comes.

Related links
Read this news story in full on aidsmap

HIV treatment: when to start

[caption] Gottfried Hirnschall from the WHO at the press conference for the new HIV treatment guidelines, available online at www.who.int/hiv. Photo ©International AIDS Society/Steve Forrest/Workers' Photos. [end of caption]

The best time to start HIV treatment has been debated almost since HIV treatment has been available, with pros and cons for both starting treatment early and for waiting.

Guidance on when to start treatment is in large part based on CD4 cell count. International and national guidelines on HIV treatment have set CD4 cell levels that would normally trigger the recommendation to start treatment. Over the last few years, the threshold for the suggested starting point has risen from 200 cells/mm3 to 350 and – in the case of the most recent US Department of Health and Human Services’ guidelines – 500.

Now, the World Health Organization (WHO) has issued new HIV treatment guidelines that recommend offering treatment to anyone whose CD4 cell count is below 500 cells/mm3.

WHO predicts this shift could prevent 3 million deaths and 3.5 million new HIV infections between 2013 and 2025 if the new recommendations are put into action.

Since the last WHO guidelines were published, in 2010, evidence from the HPTN 052 study has shown that starting treatment at a CD4 cell count of between 250 and 500 reduced HIV transmission between serodiscordant, heterosexual couples by 96%. The new guidelines recommend that anyone in a serodiscordant relationship (where one partner has HIV and the other does not) should start HIV treatment whatever their CD4 cell count.

Women who are pregnant or breastfeeding and children under five should also start treatment immediately, as should children over five years of age with a CD4 cell count under 500.

The anti-HIV drugs tenofovir (Viread), 3TC (lamivudine, Epivir) or FTC (emtricitabine, Emtriva) and efavirenz (Sustiva or Stocrin) are recommended as first-line treatment, ideally in a fixed-dose combination.

The 2013 guidelines recommend viral load testing as the preferred way of monitoring treatment efficacy – seen as the most reliable way of knowing whether someone needs to change treatment or can stay on first-line treatment – with accompanying CD4 cell count monitoring.

The new guidelines were broadly welcomed by groups representing people living with HIV, but concerns were expressed about their implementation. Although the last WHO guidelines recommended starting treatment with a CD4 cell count of about 350, around the world most people still start treatment when their CD4 cell count is under 100 – by which time they are at high risk of serious illness.

WHO estimates that an additional 25.9 million people will now be eligible for HIV treatment. UNAIDS has predicted that the costs can currently be met within the projected global budget for HIV treatment and care, as well as by reducing the costs of drugs and of delivery systems. There should also be lower healthcare costs with increased access to treatment reducing HIV-related illness.

There will, however, need to be financial investment made by individual governments as well as the international community, and advocates have pointed out that there are already large variations in access to treatment across the world. New guidelines alone may not be enough to address this problem.

Related links
Read this news story in full on aidsmap
Download the new guidelines from the WHO website
Read the response from Médecins Sans Frontières
Download the new report on global access to HIV treatment from UNAIDS, WHO and UNICEF

[Extra acknowledgement]

NAM’s IAS 2013 bulletins have been made possible thanks to support from Bristol-Myers Squibb. NAM's wider conference news reporting services have been supported by Boehringer Ingelheim and Janssen.

Новости с VII Интернациональной Конференции ассоциации специалистов по проблемам ВИЧ/СПИД (IAS 2013)

Понедельник, 1 июля 2013 год

Поиск панацеи от ВИЧ
[caption] Карл У Дайффенбах (Carl W Dieffenbach), директор отдела по борьбе с ВИЧ/СПИД (Национальный Институт Аллергии и Инфекционных заболеваний, NIAID). Симпозиум под лозунгом "В направлении к исцелению ВИЧ-инфекции", проходящим в Ритц Карлтон Отеле (The Ritz Carlton Hotel) Фотография © Интернациональная Ассоциация специалистов по ВИЧ/СПИД /Стив Форрест/Фотография участника конференции. [end of caption]

Благодаря разработкам в сфере лечения и оказания помощи ВИЧ-инфицированным, достигнутым за более чем 30 летний период времени с момента открытия вируса, многие люди могут вести продолжительный здоровый образ жизни. Хотя это и зависит в настоящий момент от ежедневного пожизненного приема препаратов на протяжении всей жизни. Конечной целью разработок в сфере лечения ВИЧ - инфекции будет такой метод, который позволит людям избавиться от такой необходимости, другими словами - добиться излечения.

Симпозиум, проходящий под лозунгом "В направлении к исцелению ВИЧ", проводимый на VII Интернациональной Конференции Ассоциации специалистов по проблемам ВИЧ/СПИД, предположил, что поиск панацеи от ВИЧ должен стать новейшей фазой в научно-исследовательском направлении в сфере лечения ВИЧ - инфекции

В течении последних лет появились признаки того, что мы вплотную подошли к пониманию возможных путей для достижения исцеления. Кажется, что результаты единичных случаев, таких как "Берлинский пациент" (Тимоти Браун) и в случае новорожденного в Миссисипи, показывают возможность избавления от инфекции для ВИЧ-инфицированных лиц. И имеется доказательство того, что при правильном комбинированном подходе к лечению ВИЧ - инфекции возможно достигнуть её ремиссии или "клинико-лабораторного исцеления", то есть контролировать инфекцию без необходимости в пожизненном приеме препаратов.

Хотя данные случаи возникли при достаточно специфических обстоятельствах и условиях, которые в настоящее время невозможно или непрактично для широкого применения как метода излечения.

Карл Дайффенбах (Национальный Институт Аллергии и Инфекционных заболеваний США (NIAID), в своем выступлении призвал исследователей подойти к поиску исцеления инфекции по средствам привлечения к этому обстоятельного и комплексного спектра знаний процессов развития ВИЧ - инфекции и репликации вируса в организме. Это включает в себя как пути развития вируса в организме так и ответную реакцию иммунной системы на внедрение вируса. Избавление организма от ВИЧ скорее всего будет вовлекать в себя комплекс методов, одновременно нацеленных на различные элементы инфекционного процесса.

Так же как и необходимость в разработке еще более эффективных антиретровирусных препаратов, контролирующих ВИЧ во всех частях человеческого организма, любой потенциальный метод излечения скорее всего потребует новых подходов к оказанию помощи и лечения для ВИЧ-инфицированных лиц. Например, по некоторым данным, лечение пациентов в ранние сроки после инфицирования является важным фактором в достижении контроля над инфекцией без необходимости в длительном (пожизненном) применении антиретровирусных препаратов.

Так же существует необходимость в изменении путей, по которым фармацевтические компании и учрежденческие органы взаимодействуют между собой, для того, чтобы добиться возможности в совместной разработке и использовании необходимых комбинированных методов лечения.

На симпозиуме была выражена некоторая озабоченность о потенциальной безопасности новых подходов лечения и о вызывании нереалистичных ожиданий. Возможно, что будет более точно описывать некоторые из возможных методов лечения как "позволяющие добиваться ремиссии", даже при условии, когда организм не полностью избавляется от вируса.

Совершенно ясно, что работа в направлении поиска панацеи от ВИЧ вовлечет в себя необходимость в значительных финансовых затратах, поэтому на симпозиуме прозвучал призыв ко всем государствам и международным организациям предоставить обещанные финансовые фонды.

Тематические ссылки
Ознакомьтесь с полным текстом этой статьи на сайте aidsmap.


Программное приложение "aidsmap news" (новости от aidsmap) для iPhone и Android.

Оставайтесь в курсе самых последних новостей в сфере ВИЧ/СПИД, даже вдали от компьютера!

Приложение " The aidsmap news" является связующим звеном с нашими ежедневными отчетами о новых исследованиях, открытиях и разногласиях в сфере лечения и профилактики ВИЧ во всём мире.


Лечение ВИЧ-инфекции и помощь в свете заболеваний пожилого возраста.
[caption] Стивен Дикс (Steven Deeks) - Калифорнийский университет Сан Франциско (the University of California San Francisco) задает тон новому направлению на Интернациональной Конференции Ассоциации специалистов по ВИЧ/СПИД (IAS) 2013. Фотография © Интернациональная Ассоциация специалистов по ВИЧ/СПИД /Маркус Роуз/Фотография участника конференции. [end of caption]

Нужды ВИЧ-инфицированных людей в области оказываемой помощи в
некоторых уголках мира значительно меняются.

В то время, как поиск исцеления возможно является окончательной целью разработок в области лечения ВИЧ-инфекции, существование высоко-эффективных антиретровирусных препаратов означает, что те, кто имеет к ним доступ и достиг хороших результатов от их применения, теперь ведут продолжительную здоровую жизнь. Многие их них могут надеяться на нормальную продолжительность жизни.

Поэтому, делегаты не вчерашней сессии, обозначающей главные направления работы VII Интернациональной конференции Ассоциации специалистов по ВИЧ/СПИД, узнали, что заболевания, не имеющие отношения к ВИЧ, становятся большой проблемой для многих ВИЧ-инфицированных лиц.

Стивен Дикс, представитель Калифорниского университета в Сан Франциско, объяснил, что как и в случае других длительно протекающих заболеваний, при хорошем контроле над ВИЧ, инфекция в организме все же поддерживает низкий уровень активности иммунной системы, что приводит к воспалительным процессам и возникновению других проблем здоровья.

Известно, что наличие ВИЧ - инфекции является предрасполагающим фактором для возникновения заболеваний сердца, а так же других проблем, связанных с опорно-двигательной системой, заболеванием почек, нарушением функции мозга и раковых заболеваний. Многие из них так же ассоциируются с пожилым возрастом, однако имеются данные, что среди ВИЧ-инфицированных людей эти состояния могут возникать ранее, чем среди ВИЧ-негативных людей того же возраста.

Такая ситуация наблюдается уже на протяжении некоторого времени в тех частях света, где антиретровирусная терапия является широко доступной, как например в США и Северо-Западной Европе, однако схожий спектр сопутствующих заболеваний теперь стал наблюдаться и в развивающихся странах мира. Повышение частоты возникновения проблем здоровья, связанных с возрастом, станет еще одним бременем для систем здравоохранения, которые уже работают изо всех сил. Это подразумевает, что со временем сфере здравоохранения будет необходимо переключиться на борьбу с последствиями ВИЧ инфекции как длительно протекающего и контролируемого заболевания.

Контроль над этими возрастными заболеваниями возможен при помощи лекарственных препаратов и изменений в образе жизни, которые могут предотвратить, контролировать и приостановить их развитие. Раннее начало антиретровирусной терапии может в этом помочь. И как Стивен Дикс сказал в своем выступлении в отношении проблем хронически протекающей ВИЧ-инфекции, которые предстают перед лицом как ВИЧ-инфицированных лиц так и системы здравоохранения, "могут быть разрешены излечением". Клиницисты должны стремиться сохранять уровень здоровья своих пациентов на достаточно хорошем уровне для того, чтобы они могли
воспользоваться преимуществами исцеления, когда оно станет возможным.

Тематические ссылки
Ознакомьтесь с полным текстом этой статьи на сайте aidsmap.

Лечение ВИЧ инфекции: когда начинать?

[caption] Готтфрид Нёрнсшэлл, представитель ВОЗ, на пресс-конференции по новым рекомендациям лечения ВИЧ инфекции (последние доступны для ознакомления на сайте www.who.int/hiv). Фотография ©Интернациональная Ассоциация специалистов по ВИЧ/СПИД /фотограф - Стив Форрест/Фотография участника конференции. [end of caption]

Дебаты о времени начала антиретровирусной терапии, со всеми "за" и "против" в отношении раннего или отсроченного лечения, проводились с того времени, когда оно стало доступным.

Рекомендации по началу терапии главным образом основываются на уровне числа CD4 клеток. Международные и региональные руководства устанавливают уровень CD4 клеток, когда рекомендуется начинать терапию. За последние несколько лет, рекомендуемый для начала терапии уровень CD4 клеток повысился с 200 до 350 клеток/мм3, а по самым последним рекомендациям Министерства Здравоохранения США - до 500.

К настоящему времени Всемирная Организация Здравоохранения (ВОЗ) выпустила новое руководство, рекомендующим предлагать лечение всем с уровнем CD4 ниже 500 клеток/мм3.

ВОЗ прогнозирует, что это может предотвратить 3 миллиона случаев
смертей и 3,5 миллионов новых случаев ВИЧ инфекции между 2013 и 2025 гг, если применять новые рекомендации.

Со времени выхода последних рекомендаций ВОЗ 2010 года, данные исследования HPTN052 показали, что начало терапии при уровне CD4 клеток между 250 и 500 снизит риск передачи ВИЧ среди серодискордантных гетеросексуальных пар на 96%. Новое руководство рекомендует начинать антиретровирусную терапию для всех ВИЧ-инфицированных лиц, находящихся в серодискордантных партнёрских отношениях (в которых только один из партнёров - ВИЧ-инфицирован), не зависимо от числа CD4 клеток.

Для беременных или кормящих грудью женщин, а так же для детей моложе 5 лет рекомендуется немедленное начало терапии, а для детей старше 5 лет - при уровне CD4 клеток ниже 500.

Такие препараты как тенофовир (Виреад), 3ТС (ламивудин, Эпивир) или FTC (эмтрицитабин, Эмтрива) и эфавиренз (Сустива или Стокрин) рекомендуются в качестве препаратов первой линии, в идеале, в виде одного комбинированного препарата.

Руководство 2013 года рекомендует использование вирусной нагрузки в качестве предпочитаемого метода для наблюдения за эффективностью проводимой терапии, что рассматривается в качестве наиболее надежного метода для определения возможности дальнейшего использования препаратов первой линии или необходимости в изменении режима терапии, и при одновременном наблюдении за уровнем CD4 клеток.

Новые рекомендации были радушно встречены группами представителей людей с ВИЧ, хотя была выражена озабоченность в плане выполнения этих рекомендаций. Не смотря на то, что новые рекомендации ВОЗ советуют начинать терапию при уровне CD4 клеток выше 350, по всему миру, многие пациенты все еще начинают лечение при уровне ниже 100. К этому времени у низ возникает риск развития тяжелый заболеваний.

ВОЗ подсчитала, что дополнительно 25,9 миллионов пациентов будут подходить под критерии начала терапии в настоящих рекомендациях. ЮНЭЙДС предполагает, что стоимость лечения в настоящее время
сможет быть сопоставима с предполагаемым мировым бюджетом для предоставления лечения ВИЧ-инфекции за счет снижения стоимости препаратов и служб по их доставке. Так же должны быть снижены цены на предоставляемые услуги в сфере лечения ВИЧ-ассоциируемых заболеваний одновременно с повышением доступа к помощи в этой сфере.

Однако, как для отдельных государств так и для всей международной общественности существует необходимость в финансовых инвестициях. Защитники прав ВИЧ-инфицированных людей указали на существование огромной разницы в уроне доступа к лечению в различных уголках мира. И новые рекомендации сами по себе не смогут разрешить эту проблему.

Тематические ссылки
Ознакомьтесь с полным текстом этой статьи на сайте aidsmap.
Загрузите новые рекомендации по лечению ВИЧ инфекции с официального сайта ВОЗ
Ознакомьтесь с ответной реакцией со стороны организации "Врачи без границ"
Загрузите последний отчет о доступе к лечению ВИЧ инфекции на глобальном уровне, опубликованном ЮНЭЙДС, ВОЗ и ЮНИСЕФ.

[Extra acknowledgement]

Публикация бюллетеня новостей организации "NAM" с Интернациональной Конференции Ассоциации специалистов по борьбе с ВИЧ\СПИД 2013 стало возможным благодаря финансовой поддержке фармацевтической компании Бристол-Майерс Сквибб. Подробное освещение новостей организацией "NAM"с конференции осуществляется при финансировании со стороны немецкой фармацевтической компании Боэхрингер Ингелхейм и Janssen.